近日，井冈山大学附属医院普外科王冬芽主任医师带领团队在麻醉手术科团队密切配合下成功为1例超低位直肠癌病人成功实施“腹腔镜辅助改良Bacon+NOSES手术”，在根治肿瘤的同时实现“极限保肛”，避免不能保肛和永久性造口困扰。病例分享患者陈某，男，61岁，因反复便血半年来我院就诊，行肠镜示：距肛门约3.5cm见一大约2㎝的肿物。肛诊示：距肛门约3.0cm处可扪及肿瘤基底，肿块大约2.5cm。病检示：直肠腺癌。经MDT多学科讨论认为该患者诊断为直肠癌，肿瘤分期为T2N0M0，按照指南首选以手术为主的综合治疗，因肿瘤距肛门太近，按常规的手术方法无法保肛，但患者意愿坚决要保肛且不同意行肠造口。

经过普外科术前充分讨论评估，决定由王冬芽主任医师带领团队实施一种新的精准保肛术式——腹腔镜辅助改良Bacon+NOSES术，术后第一天患者即可进食、下床活动，一周恢复正常自主排便后出院。在治疗低位直肠癌保肛技术上，我院已开展”“ISR术、改良盲肠造口在低位直肠癌的应用“；此次我院又开展了”腹腔镜辅助改良Bacon+NOSES手术”，为病人精准保肛，标志着我院普外科在胃肠外科微创领域的技术创新迈上新台阶。

科普知识直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占到2/3左右，由于肿瘤下缘距离齿状线＜5 cm，病灶位置深入盆腔，手术操作难度加大，使得其保肛面临巨大困难，特别是对于骨盆狭窄的男性病人难以实现彻底的淋巴清扫和良好的吻合，这使得腹会阴联合切除术（Miles手术）成为临床治疗低位直肠癌的传统术式，但该手术无法进行保肛，需行永久性结肠造口，患者术后生活质量大大降低。现在逐渐对一些低位直肠癌的病人采用如Parks手术（经腹直肠癌切除，经肛门结肠肛管吻合术）和经肛门括约肌间直肠癌切除术（ISR）等保肛手术，但都需行预防性肠造口，而且还有可能出现吻合口漏的并发症，采用腹腔镜辅助下改良Bacon术无需这些担忧。

什么是改良Bacon术？改良Bacon术是超低位直肠癌保肛的终极方案，尤其适用于骨盆狭窄、肿瘤位置极低无法用双吻合术且追求肛门功能保留的患者。

该术式有什么优势？（1） 保留肛门功能：能较好地保留肛门括约肌功能，避免了腹壁永久性或预防性造口，有助于提高患者术后的生活质量，尤其适用于有强烈保肛意愿的低位直肠癌患者。（2） 无吻合口瘘风险：与其他低位保肛术式相比，不需要进行手工缝合完成结肠肛管吻合，仅需将结肠经肛管拉出，肛门处多余结肠作为暂时的粪便转流器，避免了吻合口瘘发生的可能性，比一些需要吻合的术式更安全可靠。（3）微创美观：与其他低位保肛术式相比，无需在腹壁上做预防性肠造口，而且随着微创技术的发展，改良Bacon术采用腹腔镜手术方式，避免了腹部辅助切口，变得更微创、美观，还能减少切口感染的发生率，也降低了患者的创伤和痛苦，有利于术后恢复。（4）经济有效：实施过程中一次性耗材使用更少，费用更低，而且避免了造口相关的护理费用和生活不便，从整体上提高了治疗的经济性和有效性。(文图：刘凯睿 审核：王冬芽 张旭华周臻 彭晓露)