近日，我院消化科成功为一名肝癌并发中重度食管静脉曲张并出血患者实施了内镜下食管静脉曲张套扎术治疗。

    患者吴某，男性，49岁，因反复解黑便2月余入院。患者2月前无明显诱因下出现解黑便，每日1-2次，遂来我院就诊，行胃镜检查：食管静脉曲张（中重度）并出血。进一步CT增强检查考虑肝癌并癌栓形成，肺内病灶，不排外转移，胸腔、腹腔及盆腔积液。综合患者病史、症状、体征及相关辅助检查，明确诊断为肝癌并发中重度食管静脉曲张并出血。结合患者病情，经过科室讨论后，决定予以行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗。

    经过周密部署，为预防大出血，由主任医师罗其泰指导，主治医师陈敬成于07月30日为患者在内镜室行内镜下食管静脉曲张套扎术：食管距门齿25cm各壁均可见曲张静脉，最粗直径约1.3cm，局部呈串珠样改变，可见较多红斑及交通支，尤以下段明显，延伸至贲门，采用COOK公司6环套扎器对曲张静脉套扎治疗，共12点。术后无活动性出血。患者术后恢复良好。

    消化科主任罗其泰介绍，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化、肝癌门静脉高压症最凶险的合并症，也是上消化道出血常见原因之一。首次出血病死率为20%-40%，再次出血发生率为50%-80%，病死率为30%-70%。对于一些中重度食管静脉曲张破裂大出血的患者，以往基于技术的限制，仅仅给予药物治疗或气囊压迫等，不但效果差，死亡率高，且复发率高。从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价，相比之下，内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是治疗食管静脉曲张的首选方法。食管静脉曲张套扎术有独到的优势，在减轻患者痛苦、减少治疗费用的同时，也提高了患者生存质量。

    同时，罗主任还提醒广大患者以及家属，一次套扎难以使中重度曲张静脉消失，需要反复多次套扎才能使曲张静脉消除。静脉曲张程度愈重，需要套扎的次数越多，在EVL治疗过程中，无特殊情况中途不能停扎，因为此时局部致密的结缔组织尚未形成，鳞状上皮尚未覆盖，血管尚未完全闭塞，如果此时停扎易造成出血。另外，由于食管静脉曲张侧枝循环比较丰富，因此应在不同平面对一条曲张静脉进行多处套扎，以加速曲张静脉的消失。

    这次内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的开展，不仅是我院首次独立开展的食管静脉曲张的内镜下治疗，在我市也堪称标杆，标志着我院的消化内镜治疗技术达到省内先进水平。（消化科 张华伟）