食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压，其中95%是因肝硬化所致。
食管胃静脉曲张内镜下治疗是一种新的治疗方法，它通过使用静脉套扎器或组织胶硬化剂治疗食管胃曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管胃静脉曲张的目的。该技术安全性高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、大大降低了患者出血的风险，提高了患者存活率。
（图一、二 门静脉高压症 门-体静脉交通侧支）
图三 食管胃静脉曲张大体解剖 图四 食管胃静脉曲张内镜下表现
一、术前准备
除按内镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前8-12h禁食，护理人员准备好各种抢救物品。
二、手术过程
1、消除患者紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前予给患者用镇静剂、解痉剂或祛泡剂。
2、病人与医生要合作，治疗前病人可先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，咬住牙垫，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。患者需配合手术医师，减慢呼吸频率，用鼻腔吸气，口腔呼气，放松身体。如有不适情况，患者忍耐一段时间后如实在不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施。
图五 食管胃静脉曲张急性出血期图六 食管胃静脉曲张出血静止期
（图七、八 食管胃静脉曲张内镜下治疗）
三、术后事项
（一）治疗
1、术后禁食24小时，绝对卧床休息1-2天，避免屈身、变腰、下蹲等增强腹压运动，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。
2、可能在1-2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，系胃镜反复抽插及静脉套扎所致，无需焦虑。症状重者可用小剂量镇静剂和止痛剂，数天后症状可自行消失。
3、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。观察有无胸痛等并发症
4、取半卧位或将床头抬高15-20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。
5、观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与医师联系，以便采取必要的治疗措施。
6、术后应用抗生素5-7天，降门脉压力及抑酸剂7-14天。
7、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起，体温通常在37.5-38℃，3-5天体温可恢复正常。
8、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，可应用护肝药物并定期检查血常规、肝功能、凝血功能。
（二）饮食
1、术后24h内禁食：由于套扎术后，套环仍留在曲张的静脉上，适当的禁食可使食管静脉避免食物的刺激，预防再出血。
2、术后 24h后：以碳水化合物为主，患者可遵医嘱适当地进食流质半流质，每次总热量应在 1600kcal左右，但应根据年龄、性别、体型适当调整，主食以牛奶、稀饭、面条、豆浆为主，温度适中，采用少量。
3、避免营养不良：随着病情的改善，患者的营养很重要，过度地限制饮食，可造成营养不良，特别是蛋白质、抗脂肪因素、维生素E和维生素B族缺乏不利于疾病的恢复。因此饮食 以高热量、高蛋自及维生素丰富易消化食物为主。多采用新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类食品。
4、注意饮食的制作：应少用烟熏和油爆的方式，特别是鱼类和肉类，烹调方法为蒸、煮、炖。烹调过程中应尽量使用植物油，注意食物的营养价值和形式的多样化以及食物的色、香、味等。禁食带碎骨的禽类 (鸡、鸭)和肉类、带骨刺的鱼类，粗糙的谷类(玉米、高粱)、坚果类(核桃、花生)等。
5、养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食：恢复期的患者在饮食上不宜过量，特别是过量食用粗糙的食物可机械性损伤食管胃底静脉而导致再次出血。避免饮酒，酒精对肝脏有直接损害作用，可加重肝脏的损伤，诱发出血。禁食辛辣食品，限制钠盐的摄人，嘱患者进食清淡易消化的饮食，每日食物中食盐含量以不超过5g为宜。提供安静、舒适的进食环境，从而提高患者的食欲。
四、出院指导
1、出院1-8周内需间隔复查内镜并行内镜下治疗预防再次出血，直至曲张静脉被根治。建议内镜根治1到3月后进行内镜复查，此后每6至12月复查有无复发，如复发时需再次进行内镜下治疗。
2、树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，做到按医嘱坚持用药。
3、生活上要有规律，做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食。要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。
4、建立医患联系，定期随访。要注意观察排便情况，如发现呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊（0796-8225029）。
（井冈山大学附属医院消化科 宣）
