2010年井冈山大学附属医院成功跻身三级甲等综合医院行列，这是我院发展史上一个里程碑，标志着医院迈上了一个新台阶，医院各项事业进入了新的发展时期。站在三甲医院的新起点上，医院领导高瞻远瞩，做出了发展做强胸外科等一系列决策，相继派出医师到广东省人民医院、江西省人民医院进修胸外科，并与江西省人民医院建立了协作关系，重点支持胸外科等的发展。自今年一月份以来，在医院全力支持下，胸心血管外科以微创为特色，充分发挥后发优势，开展了一系列新术式，成功救治了多名重伤病员。现我就通过几个素描，希望能增进大家对我科的了解。
一、追求完美：全胸腔镜肺修补术
医学是促成人体完美的科学，达到病人付出尽可能小的代价而达到同样良好的效果，这是医学史上永恒的话题。一次吉安县一卫生院送来一位在工地上被起落架击伤前胸突感胸痛胸闷并咯血的患者，各项检查显示右侧血气胸，但没有发现明显的肋骨骨折，胸腔闭式引流见漏气明显并有血液引出。于是急诊胸腔镜探查，见右肺中叶可见一约1cm×1cm×3cm裂口，在胸腔镜下顺利的进行了肺修补术，避免了开胸带来的损伤，而在暴露上较开放手术为优，充分显示了胸腔镜在这方面的强大优势。如果常规开胸，一则创伤大；二则因不知道裂口在哪，切口选择比较盲目，增加暴露的困难。
二、举轻若重：全胸腔镜肺大疱切除术
看似简单的手术有时往往很不简单。我科遇到的一例全胸腔镜肺大疱切除术让我记忆犹新。患者是一个突发胸闷气逼、呼吸困难入院考虑为右侧自发性气胸的病人，有多年的慢性阻塞性肺疾病史。曾于两年前行了左上肺切除术，这次经过胸腔闭式引流等保守治疗后未得缓解而决定手术。首先是在麻醉上遇到了第一个拦路虎：无法插入全麻双腔插管。用纤支镜探查发现原来该病人因为左肺做过手术而导致纵膈左偏，左主支气管随之弯曲。于是改用单腔插管。在右侧胸腔上开一个约1cm小口置入胸腔镜探查。里面的情况超出了我们的预想，该患者右肺可见六七个有如“气球”般的肺大疱，右肺尖与膈顶粘连，其中肺尖部上的一个较大的肺大疱破裂正是这次气胸的罪魁祸首。似乎这个病人需要中转开胸。但我科以熟练的腔镜外科技术为基础，仅以3个各约1cm大小的戳孔便分别将右肺尖前段、右肺叶间裂、右下肺背段等处的肺大疱处理干净，出血仅有数毫升。避免了以往开胸长达20cm切口及其带来的创伤。
三 内外兼修：胸腔镜探查+多根多处肋骨内固定术
尺有所短，寸有所长。每一种治疗方法都有其局限性，我们尽量整合运用各种技术来解决患者的问题。胸外科急诊最多的莫过于肋骨骨折及其引起的血气胸了。我科最近就成功的抢救了数例多根多处肋骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征的病人。这种病人的特点是急危重，有的合并脑外伤、四肢骨折，一般要上呼吸机，而且术前肺、气管等损伤的情况不是很清楚。胸腔镜在这里的优势是可以先行探查，如果是单纯的肋骨骨折就可以不必开胸。我科在胸腔镜辅助下运用一次性肋骨抓握器成功的为几位多达七八根肋骨骨折、胸壁塌陷反常呼吸的患者行了胸廓成形，效果良好，基本上达到了解剖复位。这些患者的抢救成功，反应了我科与ICU、神经外科、骨科等兄弟科室的协同作战能力，标志着我院总体水平的提升。
四、介乎可为与不可为之间：胸腔镜下胸腔脓肿切除术
记得有位老师曾说过，手术就是找间隙。我科前段时间收治了一位结核引起的胸腔脓肿病人，现在结核已基本控制，但因胸腔脓肿引起胸闷等症状得不到缓解而来我院拟行手术。该病人胸腔脓肿紧贴心包，CT可见其与周围组织粘连致密。间隙相当难找，这样就给分离进而切除带来了一定的困难。因为切口难取而且开放手术很有可能要断肋骨，我科决定先以胸腔镜探查并进行适当的分离，为切口选择提供参考，尽可能微创。手术最后获得成功，手术切口较常规切口减少约一半，而且操作在腔镜光源下进行，更为安全可靠。符合“一站式杂交”即Hybrid手术的理念------以病人为中心，整合最好的方式为病人提供更好的治疗。
五、遭遇战: 胸腔镜下右上肺切除+右主支气管重建术
古代剑客们在与对手狭路相逢时，无论对手有多么的强大，也要亮出自己的宝剑，这就是亮剑精神。对外科而言，最大的考验莫过于急诊手术了。因为术前获得的信息有限，当时的情况又不会给你太多的时间思考。所以一次有挑战性的急诊手术将是对手术团队综合实力最好的检验。我科这个月就打了一次“遭遇战”，同样是一个被起落架击伤前胸的病人，但该患者有一过性窒息，胸痛胸闷情况更为明显，各项检查显示右侧血气胸，胸腔闭式引流有大量的气泡涌出。急诊以胸腔镜探查见胸腔内有中少量积血，右上肺不张，奇静脉下方纵膈胸膜破裂，鼓肺可见此处正是漏气所在。打开纵膈胸膜，可见右主支气管上一1cm×2.5cm大小裂口，从右上肺支气管到气管膜部完全撕脱。患者较为年轻，稍有不慎即可能不得不切除右全肺，如此将严重影响病人以后的生活质量。如何手术？我科最后决定修补右主支气管上的裂口，切除右上肺。该病人肺裂发育差，右上肺动脉分支较多，这些都增加了手术的难度。在手术室麻醉师及护士的密切配合下，我科成功完成手术，术后患者恢复良好。“遭遇战”告捷，标志着我科应急救治能力已达一定水平。（胸外科 黄玲）
