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三焦辩证治疗急性肾小球肾炎
来源: 发布时间:2014-10-09 15:39点击数:

三焦辩证治疗急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,水肿,上焦肺卫失固表水证,以三焦辩证,用皮饮加减,疏风解表,宣肺利水,兼健脾理气。

伍某,男,3岁。医案编号:047H017。

初诊;1975年2月22日。

全身浮肿10天。

10天前无明显诱因出现颜面、四肢浮肿,初起于眼睑,渐至颜面肢,晨起明显,偶伴有低热、少许咳嗽、尿量减少等,无肉眼血尿,无呕吐和全身斑疹等。发病后即在当地公社卫生所诊治,浮肿较前加重,现如我院儿科住院治疗,拟诊为“急性肾小球肾炎”,予利尿、对症等病情仍无明显好转,今邀余会诊。患病以来体重增加3公斤,精神较差,睡眠差,大便干结,小便少。刻下证:周身浮肿,低热咳嗽,溲少便结,神疲,纳差,寐少,舌淡,苔白腻,脉沉细。理化检查:尿常规示PRO(+++),颗粒管型(++),ERY(++)。西医诊断:急性肾小球肾炎;中医诊断:水肿。中医辨证分析:风邪外袭,风水相搏,上焦肺失通调,上先受之,固见眼睑、颜面浮肿,继而四肢及全身浮肿。小便量少,不能宣降水气以下输膀胱。低热、咳嗽、舌淡苔白腻偏于风寒、邪掲肺卫,神萎、纳差、便结为水湿泛滥中焦、脾失健运所致。水肿较甚、脉沉细是阳气內掲之象。诊断:水肿,属上焦肺卫失固,表水证。治疗:疏风解表,宣肺利水,兼健脾理气。予四苓五皮饮加减,处方:

芦根12g,木香2g,厚朴5g,苏叶5g,陈皮3g,茯苓皮3g,生姜皮3g,桑白皮6g,大腹皮6g,茯苓6g吗,猪苓6g,泽泻6g,白术6g,水煎服,日1剂。

二诊(1975年2月25日):初诊服药3剂,见水肿渐退、尿量增加,尿常规:PRO(+),RBC(++),ERY:(+)。但据舌淡,苔白腻,脉沉细,仍系风寒邪遏肺卫、阳气内遏之象,故治疗守上方加花粉以防利水伤津。

三诊(1975年2月25日):昨起,尿量又明显减少,尿黄浮肿加重,伴神软,唇干,大便干结,2日1次,舌淡,苔白滑,脉弱,尿常规:PRO(+),RBC(++),ERY(-)。分析患儿病情急骤反复,说明病邪已入下焦肾胀,导致肾气不利,膀胱开阖失度,出现少尿,而水湿外溢肌肤使其面目、四肢浮肿如前。舌淡、苔白腻、脉弱是肾虚之象,大便干结,尿黄短少、尿检大量红细胞等,认为系肾虚从热化,阴损络伤所致,诊断为下焦肾虚火衰,阴水证,治以滋补肾阴,清肾利尿,方药六味地黄汤加减:

生地黄6g,茯苓6g,牡丹皮6g,泽泻6g,地肤子8g,白茅根10g,小囊白皮6g。

四诊:(1975年3月4日):服上方后尿量正常,面目、手足浮肿逐日消肿较前转好,查体见手足浮肿全消,双目稍浮肿,舌淡,苔白,脉细,尿检:PRO(-),RBC(+),ERY(-)。认为上次复诊辩证治疗正确,维持原方案用药,以期巩固疗效。

按周师治疗肾炎不论急慢性,必须分清水肿的部位性质,掌握其邪正虚实的变化。他认为,肾炎水肿,标有风寒湿热湿度外袭、饮食劳倦情志内伤,本为肺不布水、脾不制水、肾不行水、三焦膀胱气化不利互相影响的结果,根据标本演变,按照“表里、寒热、虚实”六变三焦,即分为上焦肺卫不固表水证、中焦水蓄泛滥里水证、下焦肾虚火衰阴水证三个基本证型,分辨病位病性,从而进行治气、治水、治血与补虚,有独守一法,有数法参合及先后交替轮用,随证权宜,灵活变通。本案例在病变和治疗过程中,及出现上下焦之证型,按此思路辩证施治,取得疗效。

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