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以健脾中为主治疗眩晕
来源: 发布时间:2014-10-09 15:49点击数:

以健脾中为主治疗眩晕

脾虚肝肾不足之眩晕证,治以补脾益肾,育阴潜阳,兼化痰开窍。
    左某,男,45岁。医案编号:047H011
    初诊:1975104日。
    缘反复眩晕半年求治。
    患者于半年前起无明显诱因出现眩晕,轻时行走不稳,重时天旋地转,精神萎靡,伴耳鸣、口干和颈项部胀痛,时有恶心呕吐,无大汗和吞咽困难,曾服中药(泻肝清热药)数十剂病情反而加重,因此,入我院住院治疗,诊断为“椎-基底动脉供血不足”,予疏通血管、改善循环等治疗2个月,上述症状无好转。患者近1个月来精神疲倦,纳呆、睡眠差,小便多,大便干结。刻下症眩晕耳鸣,视物旋转,精神萎靡,口干溲多,舌淡红、苔厚腻粗,脉弦细数。发现“高血压”病4年余。体格检查:体温36.4℃,脉搏100/分,呼吸18/分,血压165/95mmHg。神清,语音清,视力正常,眼球无震颤,左耳听力稍下降,咽反射灵敏,闭目站立试验阳性,病理反射未引出。理化检查,胸部X片示:主动硬化;血常规:白细胞5.2X109/L,红细胞4.2X1012/L,血红蛋白115g/L。中医辨认分析:脾虚中气不足、清阳不升,表现为眩晕兼神疲乏力、少气懒言、面色五华、纳减、恶心呕吐等,舌苔厚腻为脾虚夹痰。肾精不足,精虚不能生髓,髓虚不能充脑,脑失所养,表现为眩晕兼耳鸣、听力下降、寐差、尿多等。口干、大便干结、舌淡红、脉细数为肾阴虚生内热之征,而肾虚不能滋养肝木、肝阳上亢,故见头晕视物旋转、站立不稳、舌红苔粗、脉弦数、血压高等症。诊为眩晕,证属脾肾两虚。治以补脾益肾,滋水涵木,息风化痰。守中汤加味:
   党参15g,白术12g,茯苓12g,生地15g,麦冬15g,菊花12g,枸杞12g,山药15g,麦冬15g,法半夏12g4剂。

   二诊(1975109日):患者纳减,呕恶有减,示脾运渐复。但眩晕阵作,耳鸣明显,不得起身,夜梦较多,血压居高不下,舌红、脉弦细数等,是为肝肾阴虚、虚风内动仍甚。治以益肾滋水、育阴潜阳,方用地黄饮子加减:
   熟地15g,肉苁蓉12g,巴戟12g,山萸肉9g,麦冬12g,五味子5g,远志3g,石菖蒲5g,石斛5g,肉桂3g,附片6g,云茯神9g,薄荷叶3g
   三诊(1975115日):患者诉头晕减轻,行走轻便,夜寐梦少,食纳大增,舌淡红、苔白,脉沉细,血压135/87mmHg。认为服用上述复诊方药20余剂,疗效显著,故此次复诊仍守原方服用10余剂,以期巩固疗效。最后,患者痊愈出院。
   按:周老临床辨眩晕之证,多按标本分虚实,标实有风火痰湿、寒凝气郁,本以肝脾肾虚为主。但标实皆出于本虚,故景岳有“无虚不作眩,当以治虚为主”之论。而脾居中土,升清降浊,故眩晕无不涉及脾,因而治法方药,应以守中为主、理脾着手,故周老认为“疗眩晕,健脾气,要在守中”。本案初诊即以补脾健脾之方守中汤着手,二次复诊脾已健运,唯表现眩晕阵作,耳鸣明显,不得起身,夜梦较多,血压居高不下,舌红、脉弦细数等肝肾阴虚、虚风内动为主之征候,故改用地黄饮子益肾滋水,育阴潜阳,加开窍化痰之剂巩固治疗近半月余,最后,眩晕、呕吐消失,血压正常,痊愈出院。
                                         (整理者:周洪彬;审阅:冯兴华)

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