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温补脾肾治疗小儿肾病水肿
来源: 发布时间:2014-10-09 15:42点击数:

温补脾肾治疗小儿肾病水肿

肾病综合征脾肾阳虚之水肿证,治以健脾理气,温补肾阳,制水化湿。

叶某,男,5岁。医案编号:047H005。

初诊:1979年12月8日。

主诉:全身消肿进行性加重8月余。

患儿缘于8个月前无特殊诱因出现全身水肿,以眼睑及双下肢为甚,活动后下肢明显,水肿呈进行性加重,并示腰部酸痛不适,伴乏力思睡,小便短少,无发热、气促,无关节肿痛。2月前在当地县医院治疗,疗效不显,全身水肿加重,于4天前转入我院儿科,诊断为“肾病综合征”,西医予激素、利尿等治疗,病情无缓解,邀中医会诊。近1月来,精神疲倦,体重增加,饮食、睡眠差,大便干结,舌淡苔黏腻,腹肌软,肝、脾触诊欠满意,移动性浊音阳性,双肾区轻度叩击痛,肠鸣音正常。双下肢重度可凹陷性浮肿。辅助检查:尿常规:蛋白质(+ + + +),白细胞2-4,颗粒管型0-2,透明管型0-1,红细胞(-);血常规:白细胞10.6×109/L,红细胞5.1×1012/L;血胆固醇420mg/L。中医辨证分析:患儿起病隐匿,多外感风寒湿热,肺失宣发、水液输布失常。日久脾阳不振,脾气不运,肾虚不固,命门火衰,气化无权,终至水湿泛滥成肿,精微不能输布封藏而下泄出现大量蛋白尿。舌淡、苔黏腻、脉沉细是脾阳虚衰、水湿内聚之象。中医诊断:水肿,证属脾肾阳虚。治疗:健脾理气,湿补肾阳,制水化湿。处方:

实脾饮加味4剂,即实脾饮去炮干姜,加肉桂、猪苓、泽泻。

二诊(1979年12月12日):尿量明显增加,饮食大增,全身浮肿大消,面白  白,双足微肿,舌淡,苔白腻,脉沉细。尿常规:蛋白质(+ + + +),红细胞(+),白细胞(+),颗粒管型0-1,透明管型:0-1。患儿初诊后水肿消退明显,但尿蛋白仍大量存在,系肾虚不藏、气虚不陷、精微泄漏所致,故治以益气温肾、健脾化湿,方选济生肾气丸加味15剂,即附子、茯苓、泽泻、山萸、怀山药、车前子、丹皮、牛膝、官桂、熟地,加黄芪、木香、川厚朴等。

三、四诊(1979年12月30日、1980年1月6日):患儿水肿逐渐消退、蛋白尿渐时消失,处于稳定期,结合舌淡红、苔薄白、脉细,认为患儿脾虚失健仍为主要,治以健脾理气、化湿利水,方选五皮四苓饮合剂巩固疗效,之后缓解出院。

按:该患儿属脾肾阳虚之里虚水肿之证,结合“运脾转枢”论点,所以治疗以健脾理气为关键。治疗期间出现稳定期肾虚不固所致大理蛋白尿,则治以扶阳益阴、补肾健脾,方改用济生肾气丸为主。而三、四次复诊水肿消退、蛋白尿消失后,水肿证处于稳定期,但根据舌淡红、苔薄白、脉细之征象,辨证患儿脾虚失健仍为关键,故最后选用健脾理气之五皮四苓饮合剂巩固疗效。本病例辨证准确,思路清晰,故疗效显著。

(整理者:周洪彬;审阅:安效先)

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