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温中益脾、养阴助阳治疗重症眩晕
来源: 发布时间:2014-10-09 15:47点击数:

温中益脾、养阴助阳治疗重症眩晕

眩晕脾阳不振、阳虚欲脱之证,治以温中益脾、养阴助阳,用六味回阳饮。

王某,女,56岁。医案编号:047H040.

初诊:197994日。

眩晕5天。

患者5天前因操劳过度突起头晕目眩,卧床不起,头转动时加重,伴频繁呕吐、恶心、冷汗。无耳鸣、突发性耳聋、四肢麻木、发热等。因无法自行缓解,即往我院内科诊治,诊断为“眩晕症(梅尼埃综合症?)”,经治疗(具体用药不详)呕吐止,偶有恶心感,但仍眩晕不能活动,故邀中医会诊,病后精神疲惫,每日哈欠频繁,胃纳、睡眠差,二便尚正常。刻下症:眩晕,恶心、呕吐,冷汗初,神疲,哈欠频繁,手足清冷,舌淡苔滑,脉细弱。查体:血压98/60mmHg,神疲,面唇谈白,手足清冷。颈椎X光正侧位片:未见明显异常。中医辨证分析:劳疲伤脾,聚湿生痰,致脾阳不振,清阳不升,浊阴不降,而成眩晕,并恶心、呕吐。周身冷汗、手足清凉、而唇谈白等为阳虚欲脱之征。脾不健运,水谷精微无以生化,清窍失养,故见神倦、哈欠频繁。舌淡苔滑、脉细弱为阳虚衰、痰湿之象。诊为眩晕,证属脾阳不振、阳虚欲脱。治以温中益脾、养阴助阳。方用六味回阳汤加味:

党参20g,白术12g,炮干姜5g,附片8g,当归10g,熟地黄15g,半夏8g,甘草5g等。3剂。

二诊(197996日):服前方药2剂始,恶心除,眩晕明显减轻,活动头晕无加重,胃纳增,二便正常,舌淡,苔白,脉细。认为初诊治疗效显著,但轻微眩晕、舌淡、苔白、脉细等仍为脾虚失键、痰湿内生之象,故治疗守原方再服3剂,以期巩固疗效。

按:周老认为,眩晕之证,病因单纯者少,复杂者多,大致本以肝脾肾不足为主,标有风火痰湿之兼。而眩晕症临床虽归类“肝系”疾患,但中土衰扡,不能镇守中州,升降之机失衡,致清气下线限、浊气上逆是本病发生发展的主要机制,所以其治疗无不顾及“运脾转枢”法中“肝病从脾治”之理。并且,周老还认为眩晕以虚居多,故张景岳日:“无虚不作眩,当以治虚为主”,以及(景岳全书·杂证羮·眩晕)日:“头眩晕属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也。”本案即为阳方六味回阳饮(党参或红参、附子、炮姜、熟地、当归、灸甘草)加减,疗效显著。

                                    (整理者:周洪彬;审阅:洪兴华)

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