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胃脘痛验方运用
来源: 发布时间:2014-09-18 10:25点击数:

胃脘痛验方运用

胃脘痛一病以胃炎、胃溃疡、胃下垂最多,其病因症情颇为复杂,临床上有气滞、食积、寒积、火郁、虚寒、血等不同症型,各有对症验方,但须掌握标本先后辩证运用,现就临证所得,治验方药应用于下:

、气滞:气滞多因情食停而起,其证、满腹胀痛,痛无定处,鼓气窜动,膨满扣音如鼓,此际不论出血与否,均行气消胀为主,不须止血,胀消而血自止,若见血止血,非但血不止,且增胀势。治当排气消积。

    方药:排气饮:陈皮8g,厚朴8g,台乌8g,木香6g,藿香8g,泽泻8g,枳壳8g,香附8g或加白芍缓急,元胡止痛,槟榔消胀,蚕砂燥湿顺肠止痛,任选一、二味即可。成为急性标首要方也。

    举例:1966年参加赴宁冈社教医疗队,在县医院治一住院患者男,40岁,胃溃疡大出血,尽解柏油色大便,面色苍白,西医用尽各药不止血,而邀周老治疗,见腹高如鼓,胀痛不能转侧,苔厚腻,脉濡软,予以排气饮加蚕砂,服后肠转频频排气,胀热随之减退,大便转黄而愈。此系因气滞腹胀伤络而出血,故胀除而血即止遂愈。

、食积:食积多兼气滞而发痛,故证见腹胀拒按。嗳腐胀满不食,食入即痛,舌淡苔腻脉弦沉实;着重消积行气治其标,胀痛缓解大便通顺,则须健脾养胃固其本。

    方药:加味香砂、平胃散:香附、砂仁、苍术、厚朴、陈皮、甘草、萝卜子、连翘。

    或加山楂消内积。槟榔消虫积,神曲消谷积,继以八解散(即六君子汤加藿香、厚朴、姜枣)或香砂、六君汤缓治其本,即大便黑色(潜血)亦按此治疗,使胀满缓解再加白芨牡蛎乌贼骨、仙鹤草之类标本兼顾。

  三、寒积:多属阴藏之体,脾阳不振,一饮冷感便凝滞中,冷痛悠悠不休,怯寒怕冷喜温而拒热,恶心吐清水,涎痰,或嗳酸,脉弦紧,舌淡,苔粗腻,治宜温中散寒。

  方药:高良、姜汤、合香苏饮:良姜6g,香附8g,厚朴8g,肉桂5g,当归10g,苏叶10g,陈皮8g,甘草5g

  如无新感可去苏叶、陈皮;久痛气虚,加党参、白术补益脾气。

  举例:曾xx,女,33岁,胃脘整天隐隐作痛,月余不止,时吐清,喜温拒按,舌淡苔腻食少,渐瘦脉缓,钡餐为胃球部溃疡,予以上方加党参15g、守服10余剂,痛除食增体力恢复。

  四、火郁:多属阳脏之体肝气失调,横逆犯胃,久痛木郁化火,伤津中伤胃,慌嘈隐痛灼热心烦易怒,口舌干燥,舌红苔朴黄,脉弦细,每用滋阴清热,抑肝养胃即收良效。

  方药:地丁散:生地20g,白术6g,五味子3g,麦冬9g,党参15g,厚朴花5g,公丁3g,黄连3g,陈皮6g,乌梅5g

  若起病时间较短,则用加味芍甘汤(白芍12g,甘草8g,公丁5g,元胡8g,生地15g)亦可止痛。如因肾水不足,不能涵养肝木、木火犯胃,口舌干脉弦细数,治用滋水清肝饮(即六味地黄汤加归芍柴栀大枣)与加味芍甘汤交替运用,可收养肝护胃除痛之效。

  另有一种上寒下热胆热胃寒,寒热错杂,胸胁痞满胀痛呕吐,大便不调急胀或夹粘液,舌红粗,苔腻脉弦滑者。半夏泻心汤合逆散颇效(半夏10条,条参8g,干姜6g,党参10g,甘草6g,黄连4g,红枣5枚,柴胡8g,枳实8g,白芍12g,多能生效。嗳气泛酸吐酸,或加左金丸或另服乌梅丸,亦可缓缓取效。

  举例:①罗乐时,男,50岁,1978年秋门诊,素嗜烟酒无餐不饮,且时醉吐,肺胃俱伤,胸灼热刺病多年,并感胸胁闪痛,每发烦扰难卧,脉弦细劲,舌红苔薄黄,无疑烟酒火毒内蕴肝木郁火伤阴犯胃,初与越鞠饮,化肝煎病无进退,遂拟地丁散即见捷效,诸症向愈,继用滋水清肝饮,嘱忌烟酒,基本不痛有8年,后因患肺癌而死。

  ②廖迎光,男,43岁,住外上228~4床,胃溃疡大部切除,术后痛如故,胃中作烧进食即痛,心烦不寐,口干舌红裂,脉弦细,曾患过精神分裂症。于19761111日转中医,初用百合,地,白芍,丹参,麦冬,天花粉,玄胡,川楝子,黄连,甘草滋阴养胃,灼痛缓,继以地丁散加白芍,玄胡胃痛全止神爽睡安而出院。

  五,虚寒:阳虚中寒脾不健运,胃失和降脘痛绵绵,固定不移,泛吐清水,喜温欲按,纳少,运呆,手足不温,脉沉细软,舌质淡白,治当温中散寒,补气健中为主。

方药:理中汤:党参12g白术10g干姜6g甘草5g

如涌吐清水加公丁3g,蔻仁5g心窝冰冷感,加附子9g如脘腹均痛手足逆冷,心悸而烦忧思恼怒,中寒木当抑木建中。

    方药:小建中汤:桂枝8g,白芍15g,甘草6g,生姜3片,红枣5枚,饴糖30g

    气虚加黄氏12-15g冷加花椒5g;气滞兼胀加厚朴8g,木香5g;便秘加当归10g肉苁蓉10g;便溏加白术9g;大便黑色,加仙鹤草12g,炮姜5g、当归10g或地榆。继用香砂六君子汤可长期久服,注意摄生防止反复。此型胃病可服鹿茸、壮阳益胃巩固疗效促进胃溃疡愈合。

     六、血:久痛伤络,为各种胃病转化而成,其病固定不移,轻则刺痛,重则绞痛成,作胀拒按,下柏油色稀大便,甚则呕吐鲜血,面色苍白,舌淡胖或紫色,脉弦紧或细涩或虚大。治当分虚实痛血主次。

     ①陡发剧痛成阵属实宜行通络为主,化痛止血出亦随之减少。

    方药:加味手散(元胡8g汲药6g,五灵脂9g,甘草5g,炒蒲黄10g

俟痛势缓解,不吐血或下血均应温运脾阳以止血,胃及十二指肠溃疡并出血,属远血症,故解黑大便,而吐鲜血者少,其吐鲜血者多属食道静脉或其它原因出血。

方药:黄土汤:(灶中黄土60g(缺则除)生地30g,白术12g,阿胶12g,附子6g,黄12g,甘草6g)。加地榆10g,仙鹤草20g

若以吐血为主者,不论任何原因,即用“粘君止血方:(红参12g,全当归30g,茜草10g,酒大黄6g23剂血必见止。)”

②绵绵痛之不休,作止无常起病长反复慢性出血,解柏油色稀大便,失血过多,面色晄浮,头晕腿软,饥饱均痛,属虚、气血衰败之候,宜健脾益气,缓痛敛涩为主。
    方药:参芪合剂:党参15g,北芪15g,白术10g,茯苓皮15g,当归10g,白芍10g,白芨10g,乌贼骨10g,蒲公英9g,元胡6g,甘草5g。
    若因气滞胀甚去公英,加厚朴、木香、陈皮;服后仍解黑大便,加仙鹤草15g;吐清水加公丁。此方用治胃溃疡,痛而出血可长期服用,不少患者避免手术收到远期疗效。例如患者曾国宝,男,25岁,胃溃疡十多年,就诊时持续疼痛合并大便黑色,食少,形瘦,高校毕业分配半年不能上班,专邀治疗,予以参芪合剂为主连服2月余,痊愈,迄今再发。
    七、血虚:肝主藏血,血虚出血,多由肝血不足,不能敛养而动血,其症胃不痛或病甚轻微,发病时,仅大便稀薄黑色,头晕心慌,面色苍白,脉濡细或虚大、散乱,舌淡苔滑失血过多往往晕倒,因无痛觉,不乏血尽脱亡。治以敛肝补血为主。
    方药:调营敛肝饮:当归12g,白芍10g,川穹6g,阿胶10g,枸杞10g,六神10g,枣仁10g,五味子6g,陈皮6g,木香5g。
    如大量出血,大便量多柏油色,加田三七、白芨;晕甚加红参、黄芪;脾阳虚加白术、炮姜;阴虚血热,脉细数者加生地,元参、丹皮。兹举例於下证实其疗效。
    例1、王思源,男,25岁未婚,住内上抢1床,住院号11651。胃溃疡不痛出血,大便全柏油色,仅上腹胀满,拒压,形瘦面苍白,舌淡、脉。起病三年大出血数次近半年晕倒多次,急须补敛固脱,而用上方加黄芪、仙鹤草。进药即效复诊数次守服29剂血止体复。后用香砂、六君子、加当归,谷芽,内金,神曲,调理而愈,胃镜复查2处胃溃疡而均愈合。
  例2、李挥男,60岁,胃溃疡癌变行手术切除两个月后仍胃脘作帐,头晕脉濡,手术后仍解黑大便,当系病灶弥漫无法尽切。予以调营敛肝饮加地榆,大便渐转黄色,服完16剂,改用六君子汤加枸杞,鸡肉金,神曲理脾消食,精神食欲显见改善惟连用化疗之后,白血球降为3.5×109/L红血球不及3.00×1012/L,因而用圣愈汤(即四物加参芪)加白术、阿胶,血象得到回升。

上列验方运用,有一方为主,直到愈,有随症变通,一型多方,据证求因,证因弄清然后选方遣药,投之多效,仅效果程度不一,故标为验方运用。

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